・1951年Barnardらにより，輸血関連の非心原性肺浮腫として報告される。
・1983年Popovskyらによって現在のTRALIと命名された．
・死亡率は6-10%
・輸血関連死亡の上位を占める(多くの死亡例はFFPで報告されている)
・診断は下記を全て満たすもの(除外診断的要素が強い)
＠TRALI の臨床的診断基準
TRALI の定義（European Haemovigilance Network：EHN）(下記文献1)
・急性呼吸障害
・両側肺浸潤像（胸部X 線検査）
・輸血後6 時間以内の発症
・輸血による循環過負荷は否定
TRALI Consensus Conference Committee in Toronto（2004）による追加事項 (下記文献2)
・低酸素症（PaO2 / FiO2＜300またはSat O2＜90%または他の臨床症状）
・新たな急性肺障害（acute lung injury, ALI）であり，誤嚥，複雑外傷，肺炎，心肺バイパス，熱傷，毒ガス吸引，肺打撲，急性膵炎，薬物過剰投与，溺水，ショック状態，敗血症など，ALI の他の危険因子が存在しないこと
・ALI の危険因子が存在する場合，TRALI（疑い，possible TRALI）と診断すべきである
(1)European Haemovigilance Network（EHN）：Definition of adverse transfusion events.（Available from http://www.ehn-org.net）
(2)Kleinmann S, Caulfield T, Chan P, et al.：Towards an understanding of transfusion-related acute lung injury：Statement of a consensus panel. Transfusion 44：1774-1789, 2004
・多くは1-2時間で発症
・多くの症例（約81%）でX線による肺水腫像も96時間以内に消失する
・特に新鮮凍結血漿と血小板製剤輸血時に多い
頻度
・免疫学的機序TRALI：輸血5,000単位に対して1症例，輸血625症例に対して1症例程度）
・非免疫学的機序TRALI：血球含有製剤（赤血球濃厚液や血小板製剤など）で1症例/1,120 輸血，血小板製剤は1症例/453輸血，赤血球製剤1症例/4,410輸血
鑑別診断
１．輸血関連循環過負荷（transfusionassociated circulatory overload：TACO）
２．心原性浮腫
３．輸血によるアレルギー性反応・アナフィラキシーショック
４．細菌汚染製剤の輸血（1-2時間以内に発症。）
・循環過負荷による肺水腫とTRALI を鑑別する場合，TRALI症例ではCVPおよびPCWPが正常
・．細菌汚染製剤の輸血では，発熱，血圧低下などを初症状とすることが多く，特に室温（22℃）保存する血小板製剤を輸血する際に注意が必要
治療：早期に確定診断し，迅速に対処。呼吸困難の程度に応じた呼吸管理．必要に応じて挿管，人工呼吸を考慮．BNPは通常上昇しない（BNP↑ならTACOかも）
Popovskyらが報告した36症例では，全例呼吸管理を必要とし，26症例（72%）は人工呼吸管理を必要とした．利尿薬やステロイドの有効性は疑問視されている．微小循環内皮細胞傷害が病態の根幹であるため，循環負荷によって改善する
出典：Anesthesia 21 Century Vol.10 No.2-31 2008
出題：47C31-32
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輸血はこれまでひじょ～に多く使ったが、「こりゃTRALIだ！」っていう場面に遭遇したことないなぁ。輸血5000単位に1例あるなら、1つくらい見ていてもよさそうなものだけど。
