臨床麻酔学会 sonociteのブースにてレッスンしていただいた。
Tips
・大腿神経ブロック(femoral nerve block: FNB)
・坐骨神経膝窩ブロック(sciatic nerve block: SNB)
の2つがマスターできればおおよそ事足りる。
TKAを行うときは太いSNB ⇒ FNB の順でブロックする。
・FNBのtips
・描出レベルは鼠径溝より少し上。しわより頭側。
・大腿動脈と腸腰筋の間
・よく見えなければ筋膜を2つ貫いて
「筋膜と腸腰筋の間」に薬が広がればよい
・あやしければ初めは少量の生食を使用
・コンパートメントが異なると「陰部神経の大腿枝」のみがブロックされる。
そうなると大腿内側のみの感覚低下
・電気刺激を併用して大腿四頭筋の収縮を見てもよい
・入れる量は20ml程度。SNBと組み合わせる場合には総量に注意
・術後鎮痛は0.15％ropivacaineを5ml/h程度
・SNB膝窩のtips
・膝立て仰臥位でやる時はプローベが逆さまになるので、
画面も上下反転できるものだとよい
・膝窩溝より5-10cm上方でよく見えるが、分枝するので
上下によく観察してから。
・SNB殿下アプローチなどはもっと習熟してからでよいと感じた。
