9：00－10：00 臨床研究のデザイン より
tips
・リサーチクエスチョン(RQ)に対する答えを出すために
しっかりした「設計図」を書く必要あり
・RQのリテラシー
・７つの御法度を「RQの作り方」の本を読んで復習
・臨床研究はFINER
Feasible, Interesting, Novel, Ethical, Relevant
・バイアスがある場合にはdiscussionで明確に記載する
10：00－12：00
ICUでのanalgesia based sedation(ABS)のシンポジウム
・まず何よりも鎮痛から評価せよ
・hypnoticsは長期予後に影響する。なるべく最小限に。
・ABSは抜管までの時間を短縮する
・daily sedation interruption 1日1回
午前中にhypnoticsを中断する。
病態が落ち着いてなければ、ちょっと覚まして
神経学的所見をみるだけでも。
・筋弛緩はVAPやCIM(critical illness myopathy)と関連。
なるべく使わない(class 1B)
・もっともよく使われるのはRASS
(Richmond agitation sedation scale)
落ち着いていて呼べば簡単に目をあけるくらいの鎮静度にする。
RASS -4
・SBT(spontaneous breathing trial )：いきなりT-ピースや
CPAPにして2時間程度自発呼吸させる。OKなら抜管。
◎良好な覚醒のためには鎮痛は前提条件
・腸管抑制には①プリンペラン②大建中湯③エリスロマイシン
・DEXのみではABSは難しい。
NPPVではよい適応かも。
MDZから抜管前にスイッチ。
アルコール離脱せん妄 など
13：30－ 術中のカテコラミン投与を見直す
・血行動態改善 ≠ 予後改善 ではない
・カテコラミンの有用性は収縮不全でのみ認められる。
・βブロッカー(特にカルベジロール)はDOBの有効な
反応を抑制する。PDE3阻害薬がbetterかも。
・DOAはNaの再吸収を抑制して尿量を増やすだけ。
尿細管に良い影響を与えない。
・大手術時は必要なポイントで必要なだけカテコラミンを
利用する。漫然と投与しない。
