(麻) Clinical Anesthesia 7th edition （Paul Barash, et al. LWW, 2013年）

学会会場でいろんな新刊が並べられていたので、色々買おうとも思ったのですが、ぱらぱらめくって面白そうだったこれを購入しました。会場で買わずに、結局、Amazonで注文しました。私はamzon studentに登録しているので(大学院生なので可能なのです)、10%のポイント還元されるのです。2600ポイントも還元されたので、他の本を買おうと思います。

注文したら、昨日の夜、早速届きました。今年改訂された版です。

Clinical Anesthesia, 7e: Print + Ebook with Multimedia

他にもどなたか注文されたのか、今日現在、品切れになってますが・・・。

 

最新の知識も大事ですが、成書になっている知識も大事です。何が書いてあるのか楽しみにしつつ、ちょっとずつ読んでいこうと思います。それにしても分厚い。

(本) ショーペンハウアーに色々と教わった1日 ー 読書について、ショーペンハウアー著(鈴木芳子訳、光文社古典新訳文庫、2013年)

既に岩波文庫の斎藤忍随氏の翻訳版を何回も読んでいたのですが、いつの間にか新しい翻訳が出版されていたので購入しました。150年以上読まれているような著作は、どなたが翻訳したものでもその価値が褪せません。

本を読めば読むほど馬鹿になる…それは認識していましたが、私のような凡人には、考える拠り所が必要です。その拠り所は別に本でなくても良いのですが、私には本が必要です。

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だから資料の寄せ集めで出来上がった本はできるだけ読まないようにすべきだ。とはいえ完全に避けるのはむずかしい。数世紀にわたって蓄積された知識をわずかなスペースにおさめた資料編纂的書物も、やはり資料の寄せ集めで出来上がった本だからだ。 p36

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麻酔に関する話しか私には言及できませんが。私は、「ひと様が研究して集めたデータで出来た論文」を寄せ集めて書かれた論文なり雑誌なりを目にする機会が多いです。私が先日「臨床麻酔」誌に投稿した論文なんてまさにその例の1つです。

数年前にI先生からいただいた言葉がこだまします。

自分のデータをもつことが、何よりも大切だ、と。

自分で基礎研究に従事するようになって、初めてその言葉が身にしみてきました。

これだけ、他から影響を受けないだろう実験系においても、色々と訳の分からない結果が出る。ということは、ひと様を対象とした研究では、一体どれだけの因子が結果に影響を及ぼしているのだろう、と。

各種ガイドラインは、前向きRCTを中心として作られていますが、それだって信じられません。何故かというと、自分が経験していないからです。「自分が経験したことしか信じられない」とまでは、今の私には断言出来ませんが、それでも論文のabstructだけ読んで何かを学んだ気になんてなれません。

幾つもの追試追試追試で再現性が得られたものが教科書になる…ということを考えるけれども、最新版の「Miller's Anesthesia」にさえ、「出血して失われた血管内容量を補填するためには、晶質液では3倍量が必要だ」とか書いているわけです(近年、それに対して否定的な論文が多いのは皆さんご存知のとおりです)。そしてそれを金科玉条の如く、専門医や指導医がレジデントに教えているところに出くわすことがあります(3倍輸液するのがいいとか悪いとか、そういう次元の話ではなく、論文や教科書にこう書いてあるからそれが正しい、という、そのスタンスが問題だということです)。

麻酔をして、医療事故に遭遇した時。色々なガイドラインから大きく逸脱していないこと、周りで「それって常識だよね」というpracticeから大きく逸脱していないこと。これらは裁判で敗訴しないためには必要でしょうが、ホントにそのpracticeが目の前の患者さんのためになっているのか。それをよくよく考える必要があるな、と、この本を読みながらつらつらと考えました。

目的地に到達していないだろうという自分の切望だけが、自分を前に進めている気がします。そしてそれを実感できる日々は、仕事人としての自分の人生にとっては、とても幸せなことのような気がします。

自分の働きを、周りの人は評価するでしょう。良くも悪くも評価しているでしょう。でも、その働きぶりが、本当にいいものなのか好ましくないものなのか。それをほんとうの意味で評価できるのは自分だけです。

(詩) 空想と願望 - 新編みなかみ紀行(若山牧水著、池内紀編、岩波文庫、2002年)

若山牧水の詩の話とか、日常会話に出てきませんし、「何の役に立つの？」って真顔で言われたりした日には「まぁいいから1回読んでみてよ」としか言えませし、役に立つかどうかをすぐ判断できるものしか求めないような世界に、私は住んでいたくありません。


短歌を詠んで、酒を呑む。旅に出る。天気が悪かったりして旅の足止めを食らうとまあ仕方ない、と取り敢えず酒を呑む。いい気分になって短歌をよむ。足止めを食らったはずなのに、旅を再開するでもなく、そこで数日酒を呑んで短歌を詠みながらだらだら過ごす。あぁそろそろ行くかとのろのろと歩き出し、途中途中で呑む、短歌をよむ。


そんな調子の紀行文が何篇も収められている本なので、まぁ何かの役に立つ本をご所望の人には全くすすめられませんが、p152-160に収められている「空想と願望」は私が大好きな詩の1つです。

＊＊＊
誰一人知人に会はないで
ふところの心配なしに、
東京中の街から街を歩き、
うまいといふものを飲み、且つ食つて廻り度(た)い。

・・・中略・・・

いつでも、
ほほゑみを、
眼に、
こころに、
やどしてゐたい。

自分のうしろ姿が、
いつでも見えてるやうに、
生き度い。

・・・中略・・・

麦酒(ビール)が
いつも、
冷えてると、
いい。

＊＊＊

ただの酔っ払いのようですが、人生にまっすぐな姿勢が感じられます。こんな酔っぱらいになりたいものです。

(麻) イソフルランがヒト神経前駆細胞に与える保護作用と傷害作用2つのはたらき - 麻酔科医31回目の抄読会が終了しました。

今回担当した論文はこれです。

Dual Effects of Isoflurane on Proliferation, Differentiation, and Survival in Human Neuroprogenitor Cells. Anesthesiology 2013; 118:537-49
不死化したヒト神経前駆細胞を使って、イソフルランの濃度および投与時間によって細胞保護作用と細胞傷害作用に変化が見られるか…を、(恐らく)中国人の研究者たちがアメリカのフィラデルフィアにあるペンシルバニア大学のラボに留学して得た成果として報告しています。
詳細は読んでいただきたいのですが、彼らは、低濃度(0.5MAC)・短時間のイソフルラン曝露ならば神経細胞増殖にプラスにはたらき(ただしこの条件のイソフルランが、正常な神経細胞の分化にプラスになっているかについてのデータは示されていないので、恐らくプラスになっていないと私は推測します)、高濃度・長時間(2MAC, 24時間)は細胞傷害を起こす、と報告しています。そしてその機序としては神経細胞にある小胞体のイノシトール3リン酸受容体やリアノジン受容体から、細胞質への過剰なカルシウム放出によるものであろう、と言っています。

イソフルランが論文に出てくるとはいえ、in vitroの実験をしてなかったらもっともっと理解するのに骨が折れただろう論文でした。まして抄読会で、in vitroの実験をしていない方々に、可能な限り正確な情報を伝えるなんて大変です。いや、大変でした。だって私は大学院に入るまで、培地のことを"地"っていうからには固体のものだと思ってましたし、「フラスコ」は中学校の実験で使うような丸いものだと思ってましたし、96well plateって言われてもどんな形をしてどんな大きさのものか全く想像つきませんでしたから。LDHアッセイもMTTアッセイにしても同じです。たった20分弱でそれら全てに簡潔に言及して聴衆にイメージをふくらませていただき、しかも実験結果のFigure7枚も伝えるなんて、大変な仕事です。なんとか発表できるような形にスライドを完成させたのは発表の前日です。

ということで、今回、喋りの練習をロクにしないで本番に突入してしまいました。仕方ありません、準備不足です。

結果として、発表の時間を幸いにも16分位いただけたので、何とか収集ついたのではないかと思います。質問がいくつか出たので、ある程度は伝わった、と思います。寝ている研修医さんはどうしようもありません。彼らを起きたままにするのは至難の業ですし、寝ている研修医さんは、話し手が誰であっても大抵寝ています。というかパワーポイント始めるために部屋の明かりを消した数秒後から寝てますし。スティーブ・ジョブズが喋ってれば寝ないのかもしれませんが、in vitroの研究の話をして、聴衆みんなが目をキラキラさせて聴いたりしたら、それはすごいことですね。

抄読会(ジャーナルクラブ)を臨床のおまけだと思ってはいけません。発表の場はいつでも戦場です。準備不足だと討ち死にを覚悟しなければなりません。

…幸か不幸か、準備不足の割には自己満足のいくプレゼンが出来たので、大学の近所に新しくできた「御茶ノ水ソラシティ」に新しい店舗を出店したカレー屋「エチオピア」の野菜カリーを食べました。

なんと朝7時から開店しているらしいので、今度は朝カレーを試しに行きたいと思います。

(本) 超情報化社会におけるサバイバル術 「いいひと」戦略 - 岡田斗司夫（2012年、マガジンハウス）

面白いので一気読みしてしまいました。数ヶ月前に読んだのですが、ブログ用の記事を書きかけて放置していたことに今日気づいたので加筆してみました。

この本は、自分のキャラクターをSNS上に「上場」する―それも「いいひと」として―という目的のもとに書かれたものです。

・これまで悲観的性格や楽観的性格は、単に人生に対する戦略であり、生き方の選択でした。どちらを選択しても、それほど大きなちがいはなかった。でも今後、悲観的戦略はより損な戦略になっていきます。世界中の人に、悲観的なキャラだと認知されてしまうからです。p68

とありますが、FacebookやTwitter上でのやり取りが、このままずんずん進んでいくと、それらに滲み出てくる性格が、人生の様々なポイントで、より重要な役割を占めてくるだろう、と筆者らは考えています。だから、積極的に「いいね！」したりコメントしたり、リツイートしたりしましょう、「いいひと」になりましょう、と。そういう本です。

私はTwitterはしないのでわかりませんが、Facebookを続けていると、自分の輪の中にある人（自分の輪の中にない人でも、投稿の公開範囲に制限をかけていない人であれば赤の他人でも）の、ある程度の投稿内容を見ると、その人がどのような人なのかわかってきます。「どのような人なのか」は、勿論、その人の一面でしかないですが、その一面がネガティブなことばっかりだったりすると、やっぱり気が滅入ってしまいます。ネガティブなことばかり投稿する人は、本当は凄くいい人だとしても、損をしてしまうわけです。ネガティブなことを他人に晒して、他人様を不愉快にしないとその人は生きていかれないのか、と思わせてしまっているわけです。それってわざわざやらなくていいことですよね？まぁ、まれにそのような行動をしても愛されている方を目にしますが、それでもやはり、そのような方の周りの人に余裕があってこそ愛されているのだと思います。

話は飛びますが、2年ほど前に開店したのを知っていながら、最近になって初めて訪問したイタリアンのお店があります。歩いて10数分という距離です。
行ってみてびっくりしました。

料理がとんでもなく美味しいだけでなく、お店の方たちの愛想から接客の態度がとんでもなく素晴らしいのです。お酒の注文をとるタイミング、自然な笑顔、雑談をするタイミング、料理を下げたりもってきてくださるタイミング。
そういうのを、初めてのお客が高いレベルで満足するように成し遂げるというのは並大抵のことではないはずです。

話が右往左往していますが、今日書きたいことは、

「プロの麻酔科医たるもの、麻酔が上手いだけではダメ、周りに感じのよい麻酔科医であることを、積極的に伝える努力も怠ってはいけない」

ということです。私のお客さんたる患者さんたちは一見さんの方が殆どです。その一見さんの方々にとんでもなく満足していただけるような麻酔科医になるために、まだまだ精進したいと思います。

三連休は新人さん歓迎会とラボでの研究とその他雑用で終わってしまいましたが、毎日得るものがあったので充実でした。

(雑) ふと思いついた

麻酔科専門医認定筆記試験で、こんな問題出たことありますかね？

問. ヒトの組織のうち、リアノジン受容体が発現していないものはどれか。

1. 子宮平滑筋細胞
2. 小脳プルキンエ細胞
3. Tリンパ球
4. 膵臓β細胞
5. 心筋細胞






















ちなみにこれは不適切問題で、上記のどの細胞にも発現しているようです。問題作るのって難しいですね。

(本) 麻酔マニュアル本ですが、濃厚な出来です- The Anesthesia Guide (2013年,米)

久しぶりに麻酔科医的な本の紹介です。

先日H先生に教えてもらい、ぱらぱら捲ってみると、カラフルなイラストや写真がたくさん掲載されており、衝動買いしたくなる本でした。

GlidescopeやAirtraqでの挿管、超音波ガイド下末梢神経ブロックの項目も網羅しています。勿論基本的な呼吸機能や心電図、カプノグラム、術前合併症についての記載も網羅されております。術式も移植、心臓、小児、呼吸器、産科、その他。ひと通りの分野を網羅してます。

本のサイズは「MGH麻酔の手引」と同程度ですが、960ページありますので、それなりに重たいです。



 下はKindle版の、とあるページですが、本書ではこのようなイラストが随所に掲載されています。気管支の分岐の写真も載ってます。

Amazon.co.jpでは紙は5000円台、Kindle版は3000円台で買えます。Kindle版は、私はiPadでしか確認してませんが、読むのに問題ないです。私は紙版を仕事先用に、Kindle版を持ち運び用に購入しました。
Kindle版では、単語を入力すると検索もできます。

英語は簡単で、箇条書きですので、麻酔科研修を始めたばかりの先生方には是非おすすめしたい一冊です。そのうち誰かが訳書を作るのかもしれませんね。
でも9年前じゃないんですから、翻訳を待っていてはダメです。9年前でもアウトだったと思いますが。私は長いこと、日本語の教科書ばかり読んでいたので英語で未だに苦労苦労です。
私より若くて優秀な麻酔科の先生たちには英語で初めから学ぶことを切に希望いたします。

（麻） いくらでものびしろはあるものです

今日で今週の麻酔が終わりました。
一週間前に麻酔をさせていただいた患者さんのところに伺ったら、お昼ごはんをもりもり食べていて「本当にお世話になりました、おかげさまで退院できるようになりました」と私に言ってくださいました。

私は一週間前に何時間かの麻酔をさせていただいただけなのに、そんなことまで言ってくださる。有難いことです。
こんなに人さまに御礼を言われる仕事、あまりない気がします。

そう思うので、もっともっと目の前の患者さんをしっかりみて、しっかりした麻酔をしたいと思います。

医師になって九年目ですが、日々勉強ですね。いい教科書を教えてもらったのでその本も読まないと。

(研) デスクワーク

今日は実験はスローダウンの日。

今週末のカンファレンス用のパワーポイントを徹底的に直し、喋り原稿も全てにメスを入れ直して...とやっていたらあっという間に数時間が経ってしまいました。恐るべし。というか大分消耗しました。

2月15日頃の記事に、友人の論文がアクセプト一歩手前まできた、と書きましたが、昨日遂にアクセプトされたようです。
いやー本当にめでたいめでたい。自分はまだまだまだまだこれから。取り敢えず目の前のカンファレンスに集中して、来週の実験方法を確認しよっと。

(雑) 新病院での手術麻酔はじまりました

新年度ということで非常勤ながら、新しい環境で手術麻酔を担当させていただくことになりました。
今度お世話になる病院は、家から片道3時間くらいかかりますが、頻繁な乗り換えがない分、一昨年、昨年よりは通勤は楽かもしれません。これまでは1時間半-2時間位でいける病院でしたが乗り換えが多くてせいぜい読書するしか出来ませんでした。

通勤路の途中に、パソコンで資料を作ったり勉強に集中できるスターバックスやフリースペースを発見しました。今後何回か利用して使い勝手を試してみたいと思います。

新病院では手術室の入り方は覚えましたが、オペ室看護師さんたちのレベル、愛想、麻酔科医への協力度、外科の先生たちのレベル、愛想、麻酔科医への協力度、病棟看護師さんたちの様子、患者さんの大まかな特性。そう言ったものを肌感覚で掴むのにはそれなりに時間がかかるかもしれません。
今のところ取り敢えずできることとして、会う人会う人に元気に自己紹介をしまくり、「僕が何かおかしな行動をしていたら遠慮しないで突っ込んでくださいね。」とふれまわってます。外科の病棟や整形外科病棟などへは手術室から階段を使って上がったり下がったり一日に何度も繰り返して足腰を鍛えます。
予定手術前、緊急手術前の患者さんには、病棟まで出向いて、必ず自分自身で問診して麻酔の話をしています。外科の先生からの依頼麻酔法に疑問があれば、こちらからPHSをかけて、主治医と麻酔法についてのディスカッションをします。
術後も時間が許す限り何度も患者さんの様子をみに行きます。一週間に一度しかその病院へは行けませんが、術後一週間して、まだ入院されている患者さんがいれば、術後の経過を伺いに病室を訪問します。何か問題があれば、次の患者さんの麻酔に生かします。

手術室看護師さん向けに麻酔のミニレクチャーも予定しています。昨日はその第一回の予定だったのですが、緊急手術が入ってしまったため、次回以降に延期になりました。麻酔のレクチャーも暫くしていないので、この面でもトレーニングになりそうです。

「あのセンセ、週に一回しかこないのに毎日いるかのように馴染んでるよね〜」と、常勤スタッフの方々に言ってもらうことが取り敢えずの目標です。
何故ならスタッフと仲良くなればなるのが早いほど、患者さんに提供できる麻酔の質も向上する、と思い込んでいるからです。

常勤で勤めていれば色んな信頼関係の構築をつくるために時間のゆとりはありますが、非常勤で、しかも病院から遠く離れているところに住んでいる私には、これらを凄いテンションで濃密にやる必要があります。

今年はこの環境で、自分の人間力、麻酔科医力を向上させたいと思います。
学ぶことは学ぶ環境で探す。仕事の質は自分で上げる。頑張ろう。