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2012年7月27日金曜日

(本) Zen Mind, Beginner's Mind 再び

先日当ブログで取り上げた一冊ですが、色々と、今の自分に染み入る言葉が多かったので、原著で読みなおしています。抽象的な内容だから英語だと全然読めないかも…とAmazon.co.jpから届くまでは思っていたのですが、意外にもすいすい読めます。もしかすると翻訳を先に読んでいたからかもしれませんが。
寝起きのぼんやりした頭に適度な刺激を与えてくれる本です。

色々とここに記しておきたい文章はあるのですが、一部分だけ引用させて頂きます。

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 Our Soto way puts an emphasis on shikan taza, or "just sitting." Actually we do not have any particular name for our practice; when we practice zazen we just practice it, and whether we find joy in our practice or not, we just do it. Even though we are sleepy, and we are tired of practicing zazen, of repeating the same thing day after day; even so, we continue our practice. Whether or not someone encourages our practice, we just do it. (p57 MISTAKES IN PRACTICEより)

同部の翻訳です。
曹洞宗では、「ただ、ただ座る」という只管打坐(しかんだざ)を大事にします。実際、これはなにか特別な名前ではなく、座るときはただ座る、という意味です。坐禅をするときは、ただ、坐禅をするのです。それに喜びを感じようと感じまいと、ただ座るのです。同じことを、毎日、毎日、繰り返して、眠くなったり疲れたりしても、それでも修行を続けます。また励ましてくれる人が誰もいなくても、ただ、修行をするのです。(翻訳書のp107)
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もし興味がある方がいらっしゃいましたら、こちらから購入できますのでどうぞ。

Zen Mind, Beginner's Mind

私が注文したときには、こんな紙が栞がわりに挟まってました。

2012年7月22日日曜日

(麻) 東京麻酔専門医会リフレッシャーコース2日目 (走) 其の百五十壱と百五十弐

産科大量出血について、今日学んだことを一部メモ書きしておきます。

各病院の手術室に配られているであろう

産科危機的出血への対応ガイドライン
ではあまり強調されていませんが、赤血球濃厚液より新鮮凍結血漿(FFP)の輸血を強調されていました。帝王切開で出血量2000mlを超えるような症例では特にDICの発生に注意が必要です。
凝固因子の中でも、とくにフィブリノゲンは低下しやすいので、FFPで補充します。FFP 450mlを投与するとフィブリノゲン値は 30 mg/dL 程度上昇するとありますので、フィブリノゲン値100mg/dlを切っていたら(検査値として出ていなくても、そうであろうことを想定して)、FFPを積極的に輸血することが現時点では推奨されるようでした。
産科大量出血時には、凝固系検査(PT-INRやAPTT)は当てにならないこともあり、また、Hbが7とか8とかで輸血を渋って晶質液・膠質液で粘っているとあっという間に希釈性凝固障害に陥るかもしれない…ということを頭の片隅において術野をよく見ましょう。そして産科の先生とよくディスカッションしましょう。

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約1ヶ月ぶりに少しだけ走りました。

6/24 2.15km, 15分30秒 8.5km/h
7/22 3.00km, 22分30秒 7.5-9.0km/h
に加えて腹筋、腸腰筋、大胸筋、腹斜筋の筋トレ

右腸脛靭帯炎は回復していなそうでした。本格的に他のスポーツに切り替えるときなのかなぁ。

2012年7月21日土曜日

(麻) EV1000の説明会をしていただきました

EV1000はVigileo/FloTracやプリセップCVカテの進化版とも言えるモニターです。
自分でまだこれを使用しながら麻酔管理したことがないのでなんとも言えないのですが、このモニターがあるから大丈夫!!ってことにはならないでしょう。ASA-PS 3/3E, 4/4E,5/5E、または大侵襲・大出血・長時間手術患者さんの麻酔・集中治療にはとっても心強い味方になるんでしょうけど、初心者にはいろんな値が一度に見えすぎて混乱するような気が。逆に、これまでベテランの先生が匙加減でやっていたかのように見えていた循環管理が可視化され、他のスタッフとより詳細な情報を共有できるモニターであるかのようにも感じます。
いろんな数字をうまく利用するためには、その数字の意味をしっかり理解しなければなりません。なぜその数字が今、表示されているのか。その数字、無視していいのか、気にして介入したほうがいいのか。目の前の患者さんにおいてはどんな意味をもつのか。それを考えるステップを省略してしまっては優れたモニターの意味がありません。どんなモニターもそうですけど、使い手の力量が問われますね。

ちなみに利益相反はありません(当ブロクで取り上げている、いかなる商品の企業とも利益相反はないです)。


2012年7月17日火曜日

コヴィー先生

7月16日に79歳で亡くなられたと、Facebookで知りました。
その著書によって人生が少しばかり影響された、世界中の何千万人のうちの一人として追悼の意を。

2012年7月15日日曜日

(本) 新編 風の又三郎 - 宮沢賢治から

いつ買ったか覚えてないけれど、100円で買った文庫本です。先日日当直麻酔に向かう6時の電車の中で久しぶりに読んでみました。
グスコーブドリの伝記より。

  ブドリはもううれしくってはね上がりたいくらいでした。この雲の下で昔の赤鬚の主人もとなりの石油がこやしになるかと云った人も、みんなよろこんで雨の音を聞いている。そしてあすの朝は、見違えるように緑いろになったオリザの株を手で撫でたりするだろう、まるで夢のようだと思いながら雲のまっくらになったり、また美しく輝いたりするのを眺めて居りました。ところが短い夏の夜はもう明けるらしかったのです。電光の合間に、東の雲の海のはてがぼんやり黄ばんでいるのでした。
 ところがそれは月が出てるのでした。大きな黄いろな月がしずかに登ってくるのでした。そして雲が青く光るときは変に白っぽく見え、桃いろに光るときは何かに笑っているように見えるのでした。ブドリは、もうじぶんが誰なのか何をしているのか忘れてしまって、ただぼんやりそれをみつめていました。受話器がジーと鳴りました。(p245)

これに心動かされるのは、この世に生きる1つの幸福なんじゃないか―そんなことを思います。

2012年7月9日月曜日

(麻) お洒落なビデオ喉頭鏡 ~ King VISION

先週、初めて使わせていただきました。
ディスプレイは非常に見やすいです。軽いし、スタイリッシュなデザインだし、と私も自分用に欲しいです。

米国医療機器デザイン大賞2012に輝いたらしいです。

アコマ医科工業の販売のようです。

自分がブログ書くときに他で既に書かれていないかチェックすることは殆どないのですが、販売元はどこだったかな…と調べてみると既に下記ブロガー先生たちによって記載されてました。流石です…いつも拝見しております。
http://msanuki.com/net/2010/11/king-vision.html
http://eanesth.exblog.jp/15686419/
http://fabius.exblog.jp/16291147/
http://fabius.exblog.jp/18414583/

2012年7月4日水曜日

(本) 医師のためのモバイル仕事術、買いました

最近Appleの手先かってくらいApple製品を推奨するような記録ばかりの拙ブログです。
初版も持っているのですが、こちらのブログに「ほとんど書き直しました」とあったので、盲信して購入。医者向けの本でこれだけの情報量で3150円って安すぎます。私は初版購入時はiPadは持っていなかったのですが、今はこの本をもっと役に立てることができそうです。

ついでに、ではないですが、なんだか大改訂されたという帯に騙されてこちらも購入の「STEP麻酔科」。もう第4版ですか。緑色になってる!パラパラめくると、筋弛緩薬の項目でカギとカギ穴による説明が。あぁ、懐かしいです。自分は初版を読んで(いや、読んだ記憶はあまりない…)いた世代なのです。これを読んで学生に必要な知識?を復習して研修医の先生の指導の一助にしたいと思います。

***
そういえば先日のNEJM。HES対酢酸リンゲルの90日死亡率の多施設比較研究。HESは敗北ですか?この論文で使われてるHESは日本では発売すらされてない第3世代のもので、早く使えるようにならないかなーと思ってただけに、この論文をぱっと見たときはがっかりしちゃいました。

Hydroxyethyl Starch 130/0.4 versus Ringer's Acetate in Severe Sepsis (June 27, 2012 (10.1056/NEJMoa1204242)

Supplementary Appendixが長すぎる…。もう少しきちんと読んで結果を解釈したいと思います。

2012年7月2日月曜日

(本) 集中するための一冊


禅マインドビギナーズ・マインド(サンガ)
ちょっと前に友人にもらった本を読み直してました。

痕跡をとどめないためには、なにかを行うときに、心と身体の全部で行うこと、つまり自分の今行っていることに完全に集中すべきです。完全に集中する。さながら、よく燃え上がっている焚き火のようにします。けぶっていてはいけません。自分自身を完全に燃やしつくすのです。完全に燃やしつくさないと、あなた自身の痕跡が、あなたの行動の中に残ります。完全に燃えきらないものが残るのです。禅とは、つねに完全に燃やしつくして、灰しか残らないことをいいます。これが修行の目的です。(p93-94)

頑張っていこー。


2012年7月1日日曜日

(雑) ますいかバーベキュー

毎年恒例です。私は久しぶりに参加できました。
肉を焼いている写真を撮ろうと思っていたのですが、焼くのに夢中になってて忘れてしまいました。そして「すいか」を撮ろうと思って色々していたら、今度は西瓜を食べるのを忘れてしまい、いつの間にかsold outでした。
幹事の先生、買い出しの先生方、セッティング準備の先生方、その他参加された皆様、どうもありがとうございました。雨にも何とか降られずに済んだのは、日頃の行いがいいから??

(雑) ついにMacBooker(?)になりました

パート先などでこき使っていたLet's Note。立ち上がるのに10分以上かかり、時には立ち上がらないために強制終了して立ち上げ直しが必要、という事態に1週間ほど前から陥ってました。
完全停止するのも時間の問題、と思い、新型の・・・ではなく激安になっていたひとつ前の型のMacBook Proを購入。13.3インチははっきり言って持ち運びにはちょっとかさばりますが、MacBook Airにはドライブがないのでやめました。外付けドライブあります、っていわれても持ち歩くの絶対面倒だし忘れそうだし。なので筋トレを兼ねてProを持ち歩きます。それとともに、家とWifiのネット環境も大幅にすっきりさせることに成功。何を聞いても何でも答えてくれる店員さんっていうのは凄いですね。術前外来にこんな患者さんがきたらちょっとめんどくさいな〜って思ってしまうかもしれないくらい根掘り葉掘り聞いてしまいました。やっぱり先達は必要ですね。
ということで人生初のマックユーザーになりましたが、身の回りが全てAppleとGoogleに取り囲まれてるような気分になって若干息苦しいです。